富士通富士通健康保険組合

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傷病手当金請求書の請求者記入欄にある「発病・負傷年月日」や「発病・負傷原因」はどのように記載すればよいのでしょうか?

「発病・負傷年月日」は、発病し・負傷したと認識している日を記載ください。「○年○月頃」でも構いません。不明な場合は「不詳」と記載ください。「発病・負傷原因」は、わかる範囲で記入してください。不明な場合は「不詳」と記載ください。

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