富士通富士通健康保険組合

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義父母を被扶養者とするとき

義父母については同居していることが必要条件となっております。
別居している場合には被扶養者とすることはできません。
また、被扶養者とするには一定の条件を満たすことが必要です。
詳細については「被扶養者の収入限度額」にてご確認ください。

  • 被保険者に父母を養う経済的扶養能力があり、かつ実際に父母を経済的に主として扶養している事実があることが前提となります。
  • 「夫婦一体」の考えに基づき、父母どちらかのみを被扶養者とすることはできません。(祖父母の場合も同様)
    (一方が後期高齢者医療制度に加入している場合、死別・離婚している場合を除きます。また、一方が後期高齢者医療制度に加入している場合は、義父母合算の収入金額が収入限度額内であるかどうかで判断します。)

【一般の方向け】届出・申請書

  1. 認定伺(どちらかお選びください)
    • WORD
    • PDF
  2. 住民票(発行後3か月以内で、個人番号の記載のない続柄記載の世帯全員のもの)
  3. 誓約書(富士通健康保険組合指定フォーマット)(どちらかお選びください)
    • WORD
    • PDF
  4. 健康保険被扶養者(異動)届
    • WORD
    • PDF

※マイオフィスの場合
下記伝票を起票してください。(1、3、4が自動出力されます)
[申請一覧] → [(福利厚生)健康保険組合] → [健康保険被扶養者異動届]

【退職者の方向け】 届出・申請書

  1. 認定伺(どちらかお選びください)
    • 健康保険被扶養者認定伺(WORD)
    • 健康保険被扶養者認定伺(PDF)
  2. 住民票(発行後3か月以内で、個人番号の記載のない続柄記載の世帯全員のもの)
  3. 誓約書(富士通健康保険組合指定フォーマット)(どちらかお選びください)
    • 誓約書(富士通健康保険組合指定フォーマット)(WORD)
    • 誓約書(富士通健康保険組合指定フォーマット)(PDF)
  4. 健康保険被扶養者(異動)届(どちらかお選びください)
    • 健康保険被扶養者(異動)届(WORD)
    • 健康保険被扶養者(異動)届(PDF)

その他追加書類

認定伺提出時に下表ご参照の上、必ず添付してください。

(1) 年金受給している場合
(遺族・障害・老齢・個人年金 等)
  1. (1) 直近の年金改定通知書(写)または直近の年金振込通知書(写)
  2. (2) 直近の所得証明書または(非)課税証明書
(2) 退職した場合
 (過去1年以内)
失業給付受給予定者 以下のうちいずれかの書類
  • 離職票1,2(写)
  • 雇用保険受給資格者証(写)
  • 退職証明書(退職後3ヶ月以内の場合のみ)
  • 健康保険資格喪失証明書(退職日の記載のあるものに限る))※退職日の記載が無い場合、退職日が確認できる書類(退職証明書、離職票、源泉徴収票(退職日記載有)等)を添付ください。
失業給付非受給者

【雇用保険に加入していた受給しない場合】

  • 離職票1、2の原本または雇用保険被保険者資格喪失確認通知書の原本

【雇用保険未加入だった場合】

(1) 退職証明書

(2) 最終の給与明細(写)

(3) 失業給付を受給している場合 雇用保険受給資格者証の全ページ(写)
※ 基本手当日額が3,562円未満(60歳以上の場合は4,932円未満)である場合に限る
(4) 失業給付の受給が終了した場合 雇用保険受給資格者証の全ページ(写)
("支給終了"の印字があるもの)
(5) 自営業・農業を廃業した場合 廃業届出書(写) 等廃業を確認できる書類
(6) 働いている場合(パートアルバイト等) 以下のうちいずれかの書類
  • 雇用契約書(時給、勤務時間,日数等が明記されたもの)
  • 直近3ヶ月の給与明細(写)
(7) 自営業農業を営んでいる場合
  1. (1) 直近の確定申告書全ページ(写)
  2. (2) 収支内訳書(写)
(8) 無職無収入の場合
 (過去1年以内に退職または廃業した事実がある場合は(2)(3)(4)(5)のいずれか)
不要
※ 扶養していない同居家族がいる場合 同居している家族全員の直近の所得証明書または(非)課税証明書
(既に被扶養者となっている方については不要)

認定日(扶養開始日)

書類一式が提出され、健康保険組合が扶養の事実を認めた日が認定日となります。
ただし、事象発生日(被保険者の入社、義父母の退職、廃業など)から1ヶ月以内に届け出のあった場合には遡って認定することができます。

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